Description et caractéristiques de la thérapie par électrochocs. Quelles sont les principales indications et contre-indications de la procédure. Complications de l'utilisation des électrochocs dans le traitement des maladies mentales. La thérapie par électrochocs, ou électrochocs, est une méthode assez connue de traitement des maladies mentales qui a été inventée au siècle dernier. Le pic de sa popularité tombe au milieu du 19ème siècle. C'est alors, en l'absence d'une base suffisante de médicaments psychotropes pharmacologiques et d'autres méthodes alternatives de traitement, que l'électrochoc a été un succès. Au fil du temps, cette méthode a commencé à être considérée comme trop radicale pour être utilisée dans la pratique normale, et une opinion bilatérale s'est formée quant à la pertinence de son utilisation.
Description de la méthode de traitement des maladies psychiatriques par choc électrique
La thérapie par électrochocs a été inventée dans les années 30 du siècle dernier. Ensuite, la doctrine de la schizophrénie en tant que telle ne faisait que se développer. On croyait que dans cette maladie, le cerveau n'est pas capable de produire des rafales localisées de potentiels électriques, et en appliquant de telles conditions dans des conditions artificielles, une rémission peut être obtenue.
Pour ce faire, une tension de 70 V à 120 V a été appliquée à la tête du patient à travers les électrodes fixées. L'appareil a mesuré la fraction de seconde nécessaire pour influencer le cerveau humain. La procédure a été répétée 2 à 3 fois par semaine pendant des mois. Au fil du temps, la théorie d'un tel traitement pour la schizophrénie est devenue un peu dépassée, mais la méthode a trouvé son application dans d'autres domaines.
Déjà dans les années 40, cette méthode s'est répandue en URSS. Les scientifiques soviétiques l'ont utilisé avec succès à la fois pour le traitement de la schizophrénie et pour le trouble bipolaire et d'autres maladies affectives. Après un certain temps, il a été constaté que la plus grande efficacité de la thérapie par électrochocs est observée dans le traitement de la dépression.
En fait, pour la schizophrénie, cette méthode n'a été et n'est toujours appliquée que comme un puissant facteur d'influence nécessaire qui aide en cas de résistance de la maladie ou d'inefficacité d'autres méthodes de traitement. Il a été démontré qu'après une cure d'électrochocs, la sensibilité de la forme paranoïaque de la schizophrénie à un traitement médicamenteux augmente. Ainsi, cette méthode n'a été utilisée que dans les cas extrêmes et graves. Jusqu'aux années 50 du siècle dernier, cette procédure était réalisée sans anesthésie; le plus souvent, les potentiels électriques sur l'EEG n'étaient pas surveillés et la relaxation musculaire n'était pas utilisée. Pour cette raison, une pensée unilatérale s'est formée concernant l'inhumanité et l'inhumanité de la méthode. Un mouvement social s'est développé pour éliminer la thérapie par électrochocs comme moyen de traiter les personnes atteintes de maladie mentale. La vulgarisation de cette opinion a provoqué une vague de méfiance à l'électrochoc. Dans le même temps, les psychiatres ont utilisé avec succès la thérapie par électrochocs, et ils le font encore aujourd'hui.
Le degré de risque pour le corps humain pendant la procédure est réduit par une surveillance constante, une anesthésie et une relaxation musculaire. Dans cet état, toutes les sensations désagréables pouvant être observées lors du passage de l'influx nerveux dans la substance du cerveau sont exclues.
Indications pour l'utilisation de la thérapie par électrochocs
La thérapie par électrochocs est utilisée exclusivement dans les conditions de traitement hospitalier du patient. Dans ce cas, il doit y avoir un personnel médical qui comprend les spécificités de cette méthode de traitement et est prêt à fournir une assistance d'urgence si nécessaire.
Le déroulement de cette thérapie peut être prescrit par le médecin traitant, selon la liste des recommandations des protocoles. Considérons les principales indications de la thérapie par électrochocs:
- Trouble bipolaire … Habituellement utilisé pour les épisodes dépressifs sévères.
- Schizophrénie paranoïaque … Il est prescrit en cas de résistance aux médicaments psychotropes pharmacologiques et de leur inefficacité.
- Schizophrénie catatonique … Il est utilisé pendant la période d'excitation catatonique ou de stupeur.
- Schizophrénie fébrile … C'est une indication absolue pour l'utilisation de la thérapie par électrochocs.
- Trouble dépressif majeur … Il est utilisé en cas de symptômes suicidaires sévères, de peurs, de délires hypocondriaques et nihilistes.
Contre-indications à la thérapie par électrochocs
Naturellement, l'électrochoc est un fardeau pour tout le corps, ainsi que l'anesthésie, qui est réalisée en même temps. Par conséquent, il est impératif de prendre en compte tous les aspects de la santé humaine, l'état des organes et des systèmes vitaux. Pour prévenir le développement de conséquences négatives de la thérapie par électrochocs, des contre-indications absolues et relatives à sa mise en œuvre ont été développées. S'il y a au moins un élément de la première catégorie, cette méthode n'est pas appliquée à une personne en particulier. S'il existe des contre-indications relatives, dans de tels cas, une commission de médecins évalue le degré de risque et l'effet attendu de cette procédure et prend une décision individuelle.
Contre-indications absolues à l'électroconvulsivothérapie en psychiatrie:
- Maladie cardiaque grave … Cela devrait inclure diverses malformations cardiaques en phase de décompensation, une hypertension de 2 à 3 degrés, des maladies myocardiques graves.
- Pathologie du système musculo-squelettique … L'utilisation de la thérapie par électrochocs chez les patients atteints d'ostéomyélite, d'arthrose déformante et d'ostéoporose est interdite.
- Maladies du système nerveux … N'utilisez pas d'électrochocs chez les personnes atteintes de sclérose en plaques et de la maladie de Parkinson.
- Infections … En outre, cette méthode n'est pas utilisée en présence d'inflammation infectieuse aiguë dans le corps, de foyers purulents.
- Maladies du système respiratoire … Ce groupe de contre-indications comprend la bronchectasie, l'emphysème, l'asthme et la bronchite aiguë.
- Maladies du tractus gastro-intestinal … La présence d'ulcères peptiques chez l'homme, de maladies graves du foie et du pancréas, le diabète sucré est une contre-indication absolue à la thérapie par électrochocs.
- Grossesse … La procédure n'est pas effectuée sur les femmes enceintes en raison de l'impact négatif possible sur l'enfant.
Contre-indications relatives à l'utilisation de la thérapie par électrochocs:
- Hypertension du 1er degré;
- Maladie cardiaque dans un état compensé;
- La présence de hernies;
- Histoire de fractures qui ont guéri il y a longtemps.
Caractéristiques de la procédure de thérapie par électrochocs
L'électroconvulsivothérapie est une manipulation assez sérieuse à laquelle il faut bien se préparer. Il est impératif que tous les tests de laboratoire standard, électrocardiographie, radiographie pulmonaire et, si nécessaire, d'autres procédures soient effectués avant cela.
Préparation du patient au choc électrique
Avant un choc électrique, une personne doit être examinée par un neurologue, un chirurgien et un cardiologue. Il est nécessaire d'exclure la présence de toute pathologie des contre-indications absolues. Le système cardiovasculaire est particulièrement étudié.
Une personne doit se préparer à cette procédure. Pour ce faire, vous devez suivre quelques règles simples:
- Ne pas manger le matin le jour de l'intervention … Souvent, les impulsions électriques peuvent faire vomir un patient, il est donc recommandé de l'avoir à jeun.
- Position horizontale du corps … Le patient est allongé sur un lit confortable, qui n'est entouré d'aucun objet, de sorte qu'il ne se blesse pas pendant les convulsions.
- Vêtements et accessoires … Vous devez détacher la ceinture, les boutons, retirer tous les bijoux ou épingles à cheveux. Il est recommandé d'enlever vos chaussures. Si une personne utilise une prothèse, il est nécessaire de la retirer pendant le traitement.
Il est impératif qu'avant d'effectuer la procédure, le patient ou son tuteur, le cas échéant, signe un consentement éclairé volontaire pour mener une thérapie par électrochocs. Le médecin doit le familiariser avec les principaux aspects de cette méthode, les risques possibles et les effets secondaires. Ce n'est qu'à la réception de ce consentement que la mise en œuvre peut avoir lieu.
Procédures préliminaires avant la thérapie par électrochocs
Afin de réduire les effets secondaires de la thérapie par électrochocs, certains médicaments sont administrés, qui adaptent le corps à une telle charge et effectuent d'autres actions qui enregistrent l'état d'une personne.
Liste des procédures préliminaires:
- Administration de médicaments anticholinergiques … Le plus souvent, l'atropine est utilisée comme représentant le plus courant. Il est utilisé pour augmenter la fréquence cardiaque, comme moyen de prévenir la bradycardie. Il réduit également la salivation, empêchant ainsi une personne de s'étouffer.
- Surveillance … L'oxygénométrie du pouls est obligatoire. Il montre la concentration d'oxygène dans le sang et enregistre le début de l'hypoxie. Si possible, utilisez un ECG (électrocardiographe) et un EEG (électroencéphalographe).
- Préoxygénation … La saturation artificielle des globules rouges en oxygène est réalisée à l'aide d'un masque et d'une solution à 100%.
- Détente musculaire … L'initiation à l'anesthésie est réalisée à l'aide de relaxants musculaires. Les plus couramment utilisés sont le Suxamethonium, le Ditiline. Le dosage nécessaire du médicament doit être calculé pour fournir la relaxation souhaitée, mais pas une anesthésie trop profonde, car il peut étouffer tous les effets du choc électrique. Le suxaméthonium détend une personne, mais pendant le passage de l'impulsion, une légère contraction des muscles faciaux doit être observée.
Comment se passe votre séance d'électroconvulsivothérapie ?
La procédure est réalisée dans une pièce séparée avec la possibilité de fournir rapidement une assistance à la réanimation. Les électrochocs sont strictement interdits dans les salles communes. Dans la salle où sera effectué l'électrochoc, il doit y avoir un anesthésiste-réanimateur, une trousse d'urgence avec défibrillateur et des médicaments pharmacologiques en seringues pour administration d'urgence.
La thérapie par électrochocs est réalisée à l'aide d'un appareil spécial qui convertit l'énergie du réseau en la dose requise. Il dispose également d'un limiteur de temps d'exposition sensible qui vous permet d'ajuster l'exposition en une fraction de seconde. Le dosage requis est réglé à l'aide d'un voltmètre. Des électrodes sont appliquées à travers lesquelles l'électricité passera.
Lors de la première séance, la dose de l'impulsion électrique et la durée (exposition) sont sélectionnées. Commencez avec un minimum de 70 V, qui agit pendant une demi-seconde. Si des convulsions ne sont pas observées, la tension doit être augmentée. Lorsque le rapport tension/exposition souhaité a été trouvé, ces valeurs doivent également être appliquées à toutes les sessions futures. Les valeurs maximales admissibles ne doivent pas dépasser 120 V et 0,9 seconde. Le plus souvent, les séances sont prescrites trois fois par semaine pendant 1 mois maximum. Habituellement 6 à 12 traitements. Il est recommandé de ne pas répéter le cours plus de deux fois par an, et la période entre eux doit être supérieure à 4-5 mois.
Les électrodes sont placées sur la région temporale de la tête sur de petits morceaux de gaze imbibés de solution isotonique. Ensuite, la tension est appliquée. Pendant les convulsions, une personne ne peut pas être retenue ou restreinte dans ses mouvements. Cela peut causer des blessures et même des fractures. Normalement, lorsque la tension électrique traverse le corps, le pouls ralentit. Pour prévenir l'apparition d'une bradycardie mettant en jeu le pronostic vital, l'atropine est préalablement administrée en prémédication. La pression augmente au cours de la procédure, mais revient ensuite à la normale. Une rétention de souffle est parfois observée.
Après la procédure, la personne s'endort pendant 30 à 40 minutes, puis se réveille. La période de l'électrochoc est oubliée, donc les patients ne s'en souviennent pas. Cela réduit l'anxiété avant la prochaine séance et favorise une meilleure santé.
Complications de la thérapie par électrochocs
Les conséquences de la thérapie par électrochocs peuvent être très indésirables et désagréables. Dans certains cas, il existe des problèmes de santé importants, la procédure doit donc être effectuée dans le respect de toutes les règles de sécurité.
Toutes les complications sont généralement classées en fonction de la zone de la lésion:
- Système musculo-squelettique … Les plus courantes sont les luxations, les entorses des muscles et des tendons, les fractures des os tubulaires. Les fractures vertébrales sont très rares. Cela devrait également inclure la violation de l'intégrité des dents avec aspiration ultérieure. L'une des pathologies énumérées est une indication absolue pour l'arrêt de la thérapie par électrochocs et la fourniture de soins médicaux appropriés.
- Cœur et vaisseaux sanguins … Des troubles du rythme sous forme de bradycardie ou d'arythmies peuvent parfois être observés. La pression artérielle augmente également. Ces troubles sont traités par l'administration de médicaments spécifiques de choix. Les plus couramment utilisés sont l'atropine, la digoxine, la strofantine.
- Système respiratoire … La complication la plus courante de la thérapie par électrochocs du système respiratoire est l'apnée. Il s'agit d'une apnée à court terme, qui est observée après la fin de l'exposition à la tension électrique. La ventilation artificielle est utilisée.
- Complications mentales … Du côté de la psyché humaine, on observe le plus souvent une amnésie, qui peut être de nature différente. Une option facile se manifeste par la confusion, l'incapacité à se concentrer et à se souvenir des événements de routine. Les cas graves sont une amnésie antérograde ou rétrograde. Ils sont traités avec des médicaments nootropes.
Qu'est-ce que la thérapie par électrochocs - voir la vidéo:
L'électroconvulsivothérapie est une méthode relativement ancienne de traitement des troubles mentaux, mais en aucun cas moins efficace. Il est utilisé dans les cas difficiles comme artillerie lourde, et son efficacité est assez élevée, malgré l'existence d'un mouvement actif contre l'usage de la décharge électrique.